Zglobovi kuka doživljavaju najveće opterećenje u tijelu. Nastaju zbog težine tokom hodanja, skakanja, trčanja, podizanja i nošenja teških predmeta. Pacijenti često osjećaju bol u zglobu kuka. Ortopedi u specijaliziranoj bolnici utvrđuju uzrok uz pomoć moderne dijagnostičke opreme. Liječnici određuju stupanj oštećenja zgloba, što im omogućava da postave tačnu dijagnozu i razviju optimalnu taktiku liječenja.
Profesionalni ljekari pružaju kompleksnu terapiju za bolesti koje uzrokuju bol u zglobu kuka. Pacijenti su individualno odabrani efikasni lekovi koji utiču na uzrok i mehanizam razvoja boli. Specijalisti klinike za rehabilitaciju pružaju rehabilitacijsku terapiju uz korištenje najnovijih fizioterapeutskih procedura, fizikalne terapije i akupunkture. Prisutnost posebnih simulatora omogućava vam da smanjite opterećenje zgloba tokom treninga.
U proces liječenja bolova u zglobu kuka uključeni su ljekari iz mnogih oblasti medicine: endokrinolozi, reumatolozi, ortopedi, fizioterapeuti, kiropraktičari, akupunkturisti. Multidisciplinarni pristup liječenju boli u zglobu kuka omogućava brzo ublažavanje boli. Pacijenti koji pate od patologije zglobova kuka često zahtijevaju vanjsku njegu.
Uzroci
Bol u zglobu kuka uzrokovan je sljedećim patološkim procesima:
- Tendinitis (upala tetiva);
- Ruptura mišića;
- Sindrom iliotibijalne trake;
- Druge lokalne promjene u okolnim tkivima;
- Sistemske bolesti (reumatoidni artritis, polimijalgija).
Budući da gluteus srednji i minimus mišići igraju glavnu ulogu u abdukciji kuka, njihovo oštećenje uzrokuje bol u kuku. Tetive gluteusa medius i minimus vežu se za veći trohanter. Ako se u njima razvije upalni proces zbog mikrotrauma uzrokovanih prekomjernim opterećenjem, pacijenta će mučiti bol u zglobu kuka. Takvi poremećaji mogu biti uzrokovani infektivnim procesom (tuberkuloza), sportskim ili stereotipnim profesionalnim stresom ili taloženjem kristala.
Bol u kuku je simptom sljedećih bolesti:
- Osteoartroza;
- Radikularni sindrom;
- Reumatoidni artritis;
- Coxita.
Bol u zglobu kuka može mučiti ljude koji imaju prekomjernu težinu, različite dužine nogu ili ravna stopala. Bolni sindrom se može javiti nakon amputacije donjih ekstremiteta ili zamjene kuka. Kod avaskularne nekroze glave i prijeloma vrata femura pacijenti se žale na akutnu bol u zglobu kuka. Bolni sindrom se često razvija uz displaziju (poremećaj anatomske strukture) zgloba kuka. Akutni bol u zglobu kuka, zračeći u nogu, javlja se kod uklještenih nerava zbog bolesti kičme, malignih tumora kostiju i starosnih promjena.
Metode ispitivanja
Prilikom prve konsultacije, reumatolozi provode sveobuhvatan pregled pacijenta:
- Prikupljanje pritužbi, pojašnjenje prirode boli u zglobu kuka;
- Pribavljanje informacija o toku bolesti, nastanku boli, napredovanju boli, kućnim i profesionalnim faktorima koji su, prema mišljenju pacijenta, izazvali bol;
- Vanjski pregled omogućava liječniku da utvrdi vidljiva odstupanja od norme. Da bi razumjeli prirodu boli i područje njegovog širenja, liječnik traži od pacijenta da izvede različite pokrete donjeg ekstremiteta u zglobu kuka. Prisustvo patologije zgloba kuka može biti indicirano lošim držanjem;
- Palpacija (osjećaj). Lekar može da pronađe reumatoidne i reumatske čvorove, otkrije tačnu lokaciju boli prilikom pokreta nogu, odredi vlažnost i temperaturu kože u predelu zgloba kuka.
Zatim, liječnik provodi goniometriju - pregled pomoću goniometarskog uređaja. Omogućava vam da odredite raspon pokretljivosti zglobova. Tada reumatolog propisuje kliničke i biološke pretrage krvi i opći test urina. Bolnički laboratorijski tehničari vrše istraživanja koristeći visokokvalitetne reagense i modernu opremu, što vam omogućava da dobijete točne rezultate testova.
Kod upale zgloba kuka povećava se broj leukocita u krvi i povećava se brzina sedimentacije eritrocita. Na inflamatornu prirodu bolesti ukazuje povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvnom serumu.
Imunološki test krvi pokazuje prisustvo antinuklearnih antitijela u krvi kod reumatskih upalnih bolesti. Kod pacijenata koji boluju od artritisa, koncentracija mokraćne kiseline u krvnom serumu naglo raste. Sadržaj lizozomalnih enzima (kisela proteinaza, kisela fosfataza, katepsini, deoksiribonukleaza) u krvnom serumu i sinovijalnoj tekućini se mijenja kod pacijenata sa reumatizmom, psorijatičnim poliartritisom, reumatizmom i ankilozirajućim spondilitisom. U teškim oblicima patologije zgloba kuka, u analizi urina uočavaju se značajna odstupanja od norme.
Ljekari na klinici provode rendgenske preglede pacijenata sa bolovima u kuku. Indicirano je u sljedećim slučajevima:
- Prisutnost kronične ili akutne boli u zglobu kuka u mirovanju i tijekom kretanja;
- Pojava poteškoća pri kretanju donjeg ekstremiteta;
- Pojava otoka i promjena boje kože u području zgloba kuka.
Koristeći kompjuterizovanu tomografiju, lekari na klinici procenjuju kosti koje učestvuju u formiranju zgloba kuka. Na kompjuterizovanim tomogramima radiolog pronalazi promene u strukturi koštanog tkiva, hrskavične izrasline i osteofite.
Pomoću magnetne rezonancije liječnici procjenjuju stanje mekih tkiva koje okružuju zglob kuka.
Metode istraživanja radionukleotida omogućuju prepoznavanje patologije korištenjem radiofarmakoloških lijekova.
Ultrazvučni pregled zgloba kuka radi se kod povreda, upalnih bolesti, reume i reumatoidnog artritisa. Liječnik u svakom slučaju pojedinačno odabire metode istraživanja potrebne za utvrđivanje uzroka boli u zglobu kuka.
Diferencijalna dijagnoza
Bol u zglobu kuka pri hodanju je glavna pritužba zbog koje se pacijenti obraćaju ljekaru. Može se nalaziti u području zgloba ili se proširiti na butinu, zadnjicu ili zglob koljena. Ako se tokom kretanja javi bol u zglobu kuka, pacijent je primoran da koristi štap. Često zbog boli dolazi do ograničenja pokretljivosti pri pomicanju zgloba kuka, posebno pri vanjskoj i unutrašnjoj rotaciji noge.
Bol u zglobu kuka, stražnjici i području prepona je simptom aseptične nekroze glave femura. Bolest je često povezana s dugotrajnom upotrebom hormonskih lijekova i zloupotrebom alkohola. S razvojem deformiteta glave femura, pokretljivost zgloba kuka je ograničena. U ranoj fazi patološkog procesa, opseg pokreta može biti normalan.
Bol u prednjem dijelu zgloba kuka i škljocaji pri pomicanju zgloba smetaju pacijentima koji boluju od iliopektinealnog burzitisa. Zrači na butinu i praćen je parestezijom (peckanje, peckanje, puzanje) zbog kompresije femoralnog živca. Pacijent osjeća bol u zglobu kuka pri savijanju i ispružanju donjeg ekstremiteta. Bol se također otkriva dubokom palpacijom u predjelu femoralnog trokuta (tvorba ograničena ingvinalnim ligamentom, vanjskim rubom dugog adduktorskog mišića, unutarnjim rubom mišića sartoriusa).
Bol u vanjskom zglobu kuka je znak sindroma iliotibijalne trake. Prati ga škljocaj pri kretanju, bol u vanjskom dijelu kolenskog zgloba koji se pojačava pokretom.
Rothova mijalgija se manifestuje pekućim bolom u prednjem vanjskom dijelu zgloba kuka i butine, koji se pojačava pri hodu i ispravljanju noge. Bol u zglobovima kuka javlja se kod displazije. Tokom vremena, pacijent razvija karakterističan „pačji" hod (hoda, gegajući se s jedne strane na drugu).
Bol kod koksartroze
Bol u zglobu kuka javlja se kod koksartroze, bolesti koju karakteriziraju degenerativni procesi u kostima koje formiraju zglob. Bolest češće pogađa starije osobe. S godinama, hrskavično tkivo zgloba gubi elastičnost, postaje tanko i počinje se istrošiti. Kada se opterećenje na zglobu poveća, tanko hrskavično tkivo se uništava. Zglobne površine kostiju se trljaju jedna o drugu, što rezultira aseptičnom upalom.
Na kostima se pojavljuju izrasline. Oni značajno ograničavaju kretanje u zglobu. Razvija se deformacija zglobnih površina, što rezultira jakim bolom. Liječenje bolesti ovisi o težini oštećenja zgloba. Lekari pružaju terapiju lekovima. Ako je neučinkovito, radi se endoprotetika ili palijativno liječenje.
Nakon utvrđivanja uzroka boli u zglobu kuka, liječnici počinju liječiti bolest koja je izazvala sindrom boli. Teški slučajevi oboljenja kod kojih pacijenta muči bol u zglobu kuka razmatraju se na sjednici stručnog vijeća uz učešće profesora, doktora i kandidata medicinskih nauka, ljekara najviše kategorije.
Tretman
Važan uslov za uspješno liječenje bolesti koje uzrokuju bol u zglobu kuka je eliminacija faktora koji uzrokuju strukturne promjene kostiju, hrskavice i mekog tkiva u području zgloba. Za akutne bolove, bolnički reumatolozi propisuju nesteroidne protuupalne lijekove. Dobrobit pacijenata značajno se poboljšava upotrebom lokalnih metoda liječenja - vanjske primjene gelova i masti, flastera koji sadrže nesteroidne protuupalne lijekove. Smanjuju bolove u zglobovima kuka tokom upalnih procesa mekih tkiva (tendinitis, burzitis, epikondilitis), nakon povreda.
Ako takva terapija nije dovoljno efikasna, liječnici ubrizgavaju glukokortikoide u šupljinu zgloba kuka. Zglobni prostor s deformirajućom koksartrozom je sužen, teško je ući u njega. Iz tog razloga, reumatolozi u specijaliziranoj klinici obavljaju zahvat pod kontrolom rendgenskog zraka. U prisustvu bolova uzrokovanih upalom mišića i tetiva, glukokortikoidni hormoni se ubrizgavaju u periartikularna tkiva.
Za poboljšanje stanja hrskavice i smanjenje bolova u zglobu kuka koriste se hondroprotektori. Terapijski kurs traje nekoliko mjeseci. Kada dođe do grčenja mišića koji učestvuju u pokretima u zglobu kuka, propisuju se miorelaksanti za smanjenje tonusa skeletnih mišića.
Terapija lijekovima dopunjena je fizioterapeutskim postupcima. Oni su od sekundarnog značaja za bol u zglobu kuka. Efikasnost fizioterapeutskih metoda liječenja je smanjena zbog duboke lokacije. Jačina boli u zglobu kuka se smanjuje nakon ultraljubičastog zračenja talasima srednje dužine.
U prisustvu upalnog procesa izvode se terapija centimetarskim talasima visokog intenziteta, tretman infracrvenim laserom i UHF niskog intenziteta. Visoko-intenzivna visokofrekventna magnetna terapija, ozonoterapija, terapija udarnim talasima stimulišu obnovu tkiva. Intenzitet boli koji nastaje zbog poremećaja cirkulacije i ishrane zgloba kuka smanjuje se pod uticajem različitih vrsta elektroterapije (izlaganje strujama) i ultrazvuka.
Kako bi smanjili opterećenje na zglob kuka, reumatolozi savjetuju pacijentima da koriste štap ako postoji akutna bol. Nakon smanjenja težine sindroma boli, rehabilitatori provode terapeutske vježbe. Za svakog pacijenta se razvija individualni set vježbi kako bi se brzo obnovila funkcija donjeg ekstremiteta. Kada su strukture koje sudjeluju u formiranju zgloba kuka uništene, bol može biti toliko jak da je jedini način njegovog otklanjanja zamjena zgloba endoprotezom.
Za ublažavanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Liječenje ovisi o bolesti koja pogađa zglobove kuka. Pacijentu se propisuju hondroprotektori za oštećenje tkiva hrskavice. Lekar ortoped propisuje efikasan tretman, dijetu i vežbe za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu, obnavljanje tkiva hrskavice i održavanje pokretljivosti zgloba. U težim slučajevima potrebna je zamjena zgloba endoprotezom, što značajno poboljšava kvalitetu života i otklanja bol.
Liječenje vježbanjem
Korištenje rehabilitacijskih tehnika u liječenju zgloba kuka omogućava vam da održite njegovu pokretljivost, poboljšate cirkulaciju krvi u zglobu i ubrzate obnovu hrskavičnog tkiva. Specijalisti odjela za rehabilitaciju odabiru set vježbi fizikalne terapije uzimajući u obzir bolest zglobova pacijenta. Časovi rehabilitacije se izvode svakodnevno pod nadzorom instruktora. Za rehabilitacijsku terapiju koriste se posebni simulatori, a fizioterapeutski postupci se propisuju u kombinaciji s tjelesnim odgojem.
Koje bolesti uzrokuju bol u zglobovima
Bol u zglobu kuka na desnoj ili lijevoj strani može biti manifestacija avaskularne nekroze. Bolest se razvija pretežno kod muškaraca i zahvaća samo jedan zglob. Liječenje se sastoji od otklanjanja bolova, obnavljanja prokrvljenosti područja zgloba, normalnog stanja mišića ekstremiteta i održavanja funkcionalnosti zgloba. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, vitamini, fizioterapeutski postupci, terapijske vježbe. Pacijentu se preporučuje da nosi ortopedske cipele i da koristi dodatnu potporu prilikom kretanja.
Uzrok boli u zglobu kuka može biti gnojni proces. Primarni gnojni artritis nastaje kada postoji rana ili ozljeda i infektivni agensi uđu u zglobnu šupljinu. Sekundarni gnojni proces nastaje kada sepsa ili infektivni agens uđe u zglob iz okolnih tkiva zahvaćenih upalnim procesom. Za liječenje gnojnog artritisa, profesionalni stručnjaci provode antibakterijsku terapiju. Ako se gnoj nakuplja u zglobnoj šupljini, radi se punkcija zgloba kuka, sadržaj se evakuira, a u zglobnu šupljinu ubrizgavaju se antibakterijska sredstva.
Burzitis je upala zglobne membrane. Da bi ublažili bol, liječnici propisuju injekcije protuupalnih lijekova i glukokortikoida. Ako se razvije gnojna upala, čisti se šupljina periartikularne burze. U teškim slučajevima, kirurškom endoskopskom tehnikom, uklanja se zglobna kapsula koja je pretrpjela nepovratne promjene.
Kod osteoporoze često dolazi do prijeloma vrata femura. Bolesnike muči oštar, jak bol pri kretanju u zglobu kuka, koji zrači u prepone i unutrašnju stranu bedara. Noga se okreće prema van. U području zgloba kuka pojavljuju se modrice i otok. U ovom slučaju liječenje provode profesionalni ortopedi.
Traumatska dislokacija kuka je praćena bolom u zglobu kuka. Kuk se reducira pod općom anestezijom. Kongenitalna dislokacija kuka dijagnostikuje se odmah nakon rođenja. Manifestuje se kao jak bol pri raširenju nogu i savijanju koljena. Liječenje se provodi pomoću posebnih ortopedskih konstrukcija.
Ako vi ili voljena osoba imate bol u zglobu kuka, ne biste trebali samoliječiti. Odmah potražite stručnu medicinsku pomoć. Pacijenti sa akutnim bolom obično su hospitalizovani u klinici najmanje nedelju dana. Ukoliko bol nije intenzivan, pacijentima se može ponuditi pregled kod stručnog doktora za bolesti zglobova kuka i liječenje kod kuće uz striktno poštovanje svih pravila.